52岁王某，近3年来出现记忆力下降，近13天出现记忆力下降明显，行走不稳，疑心重，凭空视物，乱语，情绪不稳定，并伴有小便失禁，生活不能自理。近期，在家人的陪伴下，王某来到了湖南省第二人民医院（湖南省脑科医院）躯体疾病精神科女病房就诊。

躯体疾病精神科女病房科主任方政华团队接诊后，结合王女士的病史、临床表现、完善相关检查结果及请神经外科会诊，患者有步态障碍、尿失禁、认知障碍、精神病性症状，头部核磁提示有脑室扩大。方主任团队进行腰椎穿刺释放脑脊液后，王女士的精神症状有了好转，认知能力较前提高了一些，在搀扶下能正常行走。诊断为脑器质性精神障碍，正常压力脑积水。

什么是脑积水?

要认识正常压力脑积水，我们需要先弄清一个基础性概念，什么是脑积水。正常人大脑中都是存在一定量的脑脊液的，填充于脑室系统和蛛网膜下腔中，处于不断地产生、循环和吸收的动态平衡状态。但是当因为某些病理因素导致脑脊液产生过多，或出现循环、吸收障碍时，脑脊液就会在颅内异常增多，致使脑室系统或蛛网膜下腔扩张，产生一系列临床症状。这就叫脑积水。

什么是正常压力脑积水?

正常压力脑积水，也叫正常颅压性脑积水。患者具有脑积水的影像学表现，做头部CT或磁共振检查具有脑室或蛛网膜下腔扩大的表现，说明它是脑积水;但是做腰穿测脑脊液压力又是在正常范围的，所以叫正常压力脑积水。

正常压力脑积水临床表现：

1、步态异常:行走速度减慢、步伐加快、步态多样（碎步、拖地行走）患者行走时步高降低，前脚背伸不足，双脚拖地行走，也称“磁性步态”。经放液试验或手术后部分患者步态有所改善。与帕金森患者相比，正常压力脑积水患者仍有较正常的摆臂动作。

2、尿失禁：典型症状有尿频、尿急，患者因行走缓慢不能及时如厕也会加重症状，晚期表现为完全性尿失禁，严重者甚至大便失禁。正常压力脑积水引起的尿失禁在病理上由神经源性膀胱所致，95%的患者可以观察到逼尿肌过度活跃。

3、认知功能障碍：主要表现为反应迟缓、情感淡漠。患者仍有智力，但处于一种混沌模糊状态，缺乏与外界沟通的意愿。患者往往不能立刻回答问题，但经过努力后仍能给出一个延迟的正确答案。正常压力脑积水引起的认知障碍与阿尔茨海默病、脑血管病等引起的认知功能障碍容易产生混淆。

4、其他症状：头痛；精神障碍（抑郁、躁狂、偏执）等。

正常压力脑积水的一些临床表现与很多其他疾病可能有相似的地方，比如认知障碍可能被误认为是老年痴呆，比如步态障碍的症状可能被误认为是腰腿的问题或者是帕金森病，而尿失禁又可能被误认为是泌尿系的疾病，而出现敏感多疑、情绪不稳定，又可能被误认为是精神疾病，轻则是延误治疗，重则导致更严重的伤害。所以需要有效地进行鉴别，及时做出明确诊断。正常压力脑积水及早发现，及早治疗，可以取得不错的预后。