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深圳市职工一档、二档、居民医保、少儿医保就医注意事项

admin 987

深圳医保有职工医保一档、职工医保二档、居民医保、少儿医保,具体区别见下面(数据有些滞后,没有更新到最新的,具体请咨询深圳社保局):

缴费标准:一档医保的缴费比例为单位缴交6%,个人缴交2%;二档医保的缴费比例为单位缴交1.5%,个人缴交0.5%;居民医保缴费比例为1.8%,其中个人缴纳0.6%,财政补助1.2%;少儿医保缴费比例为0.6%,财政补助1.2%。

住院报销额度和比例:一档医保在一级以下医院的支付比例为94%,二级医院支付比例为92%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。二档医保、居民医保和少儿医保在一级以下医院支付比例为92%,二级医院支付比例为91%,三级医院支付比例为90%;退休人员支付比例为95%。住院有报销额度,和购买社保时间长度有关系,具体请咨询深圳社保局。

个人账户:一档参保人有医保个人账户,账户余额可以用于定点药店买药、给家人缴纳医保费用等;二档参保人没有医保个人账户。

异地看门诊要求:一档医保可以在异地联网定点医疗机构看门诊;二档医保需要选定一家一级及以下异地联网定点医疗机构看门诊。

根据我自己的经历,我简单说一下上面所说的要的注意地方。

1.就是报销比例指的最高报销比例,具体能报销多少要看项目和药品能不能报销和报销比例,比如我今年3月在深圳市人民医院医院(三甲医院),我是一档职工医保,理论上是能报销90%,实际上些项目不能报销,出院结算时我计算了一下,大概报销85%。

2.深圳医保的职工医保一档、职工医保二档、居民医保、少儿医保的参保人员,一定要登录深圳医保微信小程序,绑定就近的社康门诊,绑定成功之后看病才享有上面说的报销额度和比例,否则全自费。同时需要注意,更换绑定的社康,下一个月才生效,所以不要随意更改,想清楚再改。

3.职工医保一档在二级及以上的医院看门诊的时候,无需转诊直接看病享受报销额度和比例,非常方便。职工医保二档、居民医保、少儿医保的参保人员在去二级及以上的医院看门诊前,需要先到社康挂号找医生转诊,并说明转诊具体医院名称,不要搞错名称和地址),在收费处办理好才转诊后才可以去办理的转诊的医院看门诊,享受医院的额度和比例,否则全自费。亲身经历,各位请注意啊。家人是职工二档在今年4月1日没有去社康(因为不知道要转诊),直接去了三甲医院看医生,结果医生开出两项检查项目共花费4000多元,全自费,我去窗口咨询,工作员说需要先去办理转诊就可以报销,由于需要马上检查,没有时间办理转诊(太远了),否则可以报销55%。随后我电话咨询社保局,工作人员说不能找社保局报销,亏了2200元啊!还有一点就是在社康转诊后,一般一个月内有效,具体还是要问社康和社保局。

关于住院,如果是办理长期异地就医备案或市外转诊的,市内外报销比例一致;如果异地急诊抢救和其他临时外出就医的,异地门诊报销比例为市内标准的90%和80%。

5.所有深圳正常参保人员到社康看门诊,诊查费10元,报销7.5元,自付2.5元;到三甲医院看门诊(二档及以下需要先转诊),诊查费主治医师25元,报销15元,自付10元;副主任医师33元,报销15元,自付18元;主任医师50元,报销15元,自付35元;二甲医院没去过不清楚;在三甲医院做CT,报销80%,剩下20%需要现金支付,我现在还没有去了解为什么不能个人账户付款,最近了解到好像是没有去活化个人账户(一档医保才有的),我不确定。

6.如果患有大病和慢性病,可以办理特殊门诊,具体请到我的另一边文章,参考一下,报销比例提升不少。同时如果是高血压和糖尿病,可以直接在社康办理特殊门诊并签约家庭医生,报销很高,我家人就诊时就办理了,医生开了一只门冬和一只甘精胰岛素,费用一共是128元,报销后,只要支付14元,报销比例大概90%,比在药店买便宜多了,甘精300U的在药店买108元一支。