2018-08-1518:04|浙江新闻客户端|记者王波通讯员陈莹

"王医生，你怎么也在这里？"日前，一辆120急救车风驰电掣般驰入余姚市人民医院，医务人员快速把车上的患者推入急诊抢救室，心急如焚的家属陈先生紧紧跟在一旁。这时，他在接诊的医生中看到了一张熟悉的脸庞，他们的家庭签约医生王海洋。"陶大妈怎么了？"王海洋医生一边帮大妈检查，一边问道。"我妈说肚子疼得厉害，她有胃病你是知道的，但从来没有疼得这么厉害……"

88岁的陶大妈家住梁弄镇东溪村，平时有慢性胃病史，这次因为肚子疼得厉害再次来到市人民医院梁弄分院就诊。市人民医院下派到分院的俞医生检查后，考虑大妈是上消化道穿孔伴出血，贫血情况也比较严重，这样的情况需要到上级医院进一步治疗，立即联系120将陶大妈转诊到了余姚市人民医院。

"在救护车上我真的非常紧张，看到王医生的一瞬间，我的心里感觉安定了许多。"陶大妈的儿子陈先生在病房里回忆道。王海洋医生是陶大妈的家庭签约医生，平时对大妈的情况比较了解。最近，王医生来到余姚市人民医院接受三个月的导师制培训，正好在抢救室碰到了自己的病人。经过仔细检查后，医生们确定陶大妈为上消化道穿孔，王海洋医生和肛肠外科的徐焕军医生一起给大妈实施了腹腔镜下的探查和修补手术。在陶大妈住院期间，王医生还在自己的导师带领下来给陶大妈查房，对她的病情进行了跟踪随访。目前陶大妈已经康复出院，而王医生作为她的家庭医生，将继续对大妈的病情进行动态随访。

这是余姚市人民医院医共体内基层医生对上转病人的一次全程跟踪服务，是一次以优化服务流程、改进服务方式、提升服务绩效为目标的有益尝试，也是一次践行"以人为中心"，促进医共体内容与形式更加丰满的积极探索。

正如余姚市人民医院医共体理事长陈锋所说：我们所做的一切都是围着病人跑，让上下资源流动起来，更好地为病人服务。此次跟踪随访，有利于基层医生更好地掌握患者病情，便于日后为患者进行康复指导，也有利于后续家庭签约医生工作的开展。这样的全程服务，是一个良好的开端。通过医共体的不断发展与充实，我们终将形成一个诊疗更加安全、就诊更加便利、沟通更加有效和就医体验更加舒适的医疗卫生服务新模式。