泰康仙林鼓楼医院呼吸内科位于医院二期，诊室及病区环境宽敞整洁。在这里，呼吸内科是一个大的学科。呼吸内科十多个亚专业的患者都可以在这里得到诊疗服务，包括哮喘、气胸、慢阻肺、呼吸系统感染、肺部阴影的待查、肺部肿瘤、肺间质性疾病等各种各样疾病。

小小探头，精密操作

渐冻症患者重回“呼吸自由”

60岁的张先生被确诊为运动神经元病（渐冻症）已经9年。最近一周，张先生自觉肌肉无力症状加重，呼吸也更加困难，咳嗽无力。肺部CT显示，张先生右肺中下叶支气管堵塞伴肺不张。有痰咳不出，对于本就身体机能下降的张先生来说痛苦无疑。

如何才能帮助张先生找回顺畅呼吸？呼吸内科张新主任团队了解情况后，建议张先生进行无痛支气管镜检查，清除聚积在支气管腔中的痰液。无痛支气管镜检查是指检查过程中，给患者注入镇静、镇痛的药物或麻醉药品，让患者在睡眠中完成检查，大大减轻患者身体所感受到的痛苦。它的安全性相对较高，可以让医生更加无干扰操作，清晰地观察患者病灶。

“‘渐冻人’麻醉是医学界公认的难题。”张新主任告诉记者，张先生身患渐冻症，本就肌肉无力，且对药物比较敏感，而无痛支气管镜对患者实施麻醉，如何精心选择麻醉药物，避免加重患者肌无力症状、甚至需要气管插管，这是一个关键问题。然而，经过缜密的研究，医院麻醉手术中心联合呼吸内科从术前用药、术中监测、术后恢复3个方面为张先生制定了详细的麻醉方案。“我们对患者各项指标进行评估，把握麻醉药物的品种、剂量与时间，最终决定为他实施短效静脉麻醉，力争做到舒适性和安全性的平衡。”麻醉手术中心主治医师徐振表示。

“如果对渐冻症患者实施全身麻醉和气管插管，很可能导致他术后肌力恢复不好，肺部感染的可能性也会大大增加。所以我们采取短效静脉麻醉，手术中是让患者自主呼吸的。”呼吸内科副主任医师黄耀解释道。

手术过程中，呼吸内科团队经过反复负压吸引、生理盐水冲洗，清除了张先生支气管腔内的痰液，恢复了他的通气功能。术后，张先生进入麻醉复苏室接受监测，其各项指征正常，无其他麻醉手术并发症，生命体征平稳。

设备、技术双“加持”

学科建设取得长足进步

无痛支气管镜检查术解决了张先生大气道痰栓阻塞的问题，而这只是泰康仙林鼓楼医院在呼吸系统疾病方面综合诊疗能力提升的缩影。有了类似呼吸内镜这样先进设备和技术的“加持”，近几年来，科室学科建设得到了长足的进步，各个亚专业协同发展。

“比如我们周边的大学生和年轻人群比较多，社区获得性肺炎也就比较多。除了肺部感染，支气管哮喘、慢阻肺、间质性疾病、呼吸系统肿瘤和呼吸系统危重症的诊治水平已经处于国内较高地位。而对于所有这些呼吸系统疾病，我们的特色是从技术、设施、医疗服务、多学科联合等方面都能为患者提供优质的鉴别诊断与治疗。”此外专家介绍，对于更为复杂的肺外周病灶鉴别诊断，还可通过经支气管超声导向鞘引导的经支气管肺活检术（EBUS-GS-TBLB）、磁导航、虚拟导航、DSA模拟CT等等导航功能，将肺外周病灶的经气道确诊率从原先的40%-50%提高到80%-90%，帮助患者攻克数次就医但不能确诊的难题。

谈及未来，挑梁的张新主任信心满满。“现代科技发展迅速，过去很多呼吸系统疾病大都依靠临床症状去判断、确认。但现在对于鉴别诊断，有越来越多的分子诊断被应用到临床，比如新冠病毒、甲流、乙流的核酸检测这几年已变为常规检查。”张新主任表示，往后会有更多的分子诊断技术会运用到呼吸病，通过冲洗液收集更广范围的标本做微生物检测，尤其是利用基因检测对肿瘤作鉴别诊断，我们走在国内前列，我们努力将更多的先进技术在泰康仙林鼓楼医院呼吸内科落地开花，造福更多患者。

扬子晚报/紫牛新闻记者吕彦霖

校对盛媛媛